癌症是怎么来的

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当今社会得癌症的人越来越多，人们普遍把这一现象归结于环境的污染和现代人生活习惯的原因。然而最近的两篇报道却给出了不尽相同的结论。现摘录于下，给大家做个参考。

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美国研究告诉你，近七成癌症是一个原因造成的
新闻文章排行榜2017-03-3139健康网
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　　2017年3月的《科学》杂志（《Science》）发表约翰霍普金斯大学研究人员的惊人研究，数据表明导致癌症发生的主要因素既不是环境诱发因素（占29%），更不是遗传因素（占5%），而是随机发生的DNA复制错误（占66%）！
血管
　　“随机”在癌症发生中起主要作用，这意味着，如果你患癌，主要是因为你运气不好，而不是因为你做错了什么（环境诱因）或者遗传有问题。
　　《科学》杂志发布论文的第一作者、领衔该项研究的Cristian Tomasetti是位数学家，其合作者还有癌症遗传学家Bert Vogelstein 等人。他们从全球涵盖48亿人的69个国家收集海量数据，用大数据对32种癌症发病率和相关性进行全面的研究，得出了“DNA复制随机错误”才是癌症主要原因的结论。
　　这几位牛人可不简单。2015年1月他们就曾在《科学》杂志上发表类似研究，结论也是患癌症主要因为运气不好。
　　全世界数百万癌症患者吃健康食物，锻炼身体，没有吸烟喝酒，没有其他不良生活方式，也没有其他环境诱发因素，但癌症还是发生了。
　　这种观点与我们现在的医学教科书完全不同，与整个社会预防癌症的努力相反。
　　不难理解，他们两年前发布的报告招致科学界大规模的批评。到2015年底，纽约大学石溪分校研究人员在《Nature》（与《科学》一样牛）上回应重磅文章，结论是大部分（70%~90%）癌症和运气无关，包括生活习惯在内的环境因素（比如紫外线、金属离子、致癌物等）才是诱发癌症的主要原因。
血

　　当然，之前我们已经知道，癌症并不是一种而是很多种不同疾病的总和，不同种癌症之间大多没有联系，有些与环境因素关系更强（与遗传和环境关系较弱），有些与遗传因素关系更强，也有些与运气关系更强。在前述研究涉及的32种类型癌症中，环境因素、遗传因素和孕期因素也各有侧重，Cristian Tomasetti等研究者也承认这一点。
　　不过，Cristian Tomasetti仍然强调，人类三分之二癌症的发生是由于DNA复制随机错误导致的，大家应该接受这个残酷的现实。
　　但这并不是要人们凭天由命，放弃防治癌症的努力，而是要把更多资源放在癌症早期发现和早期治疗上。即癌症的发生是随机的，难以预防的，但癌症的进展及其引起的死亡是可以预防的。

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重磅论文再指马兜铃酸为强致癌物 该限用还是禁用？
2017年10月21日 14:56:57
来源：财经杂志

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15年前，马兜铃酸被列为1类致癌物。包括欧洲、美国、中国台湾和香港地区纷纷禁止了含马兜铃酸的中药的使用，但在中国大陆许多家庭都备有含马兜铃酸成分的中成药。



（资料图）

《财经》记者 许竞/文 王小/编辑

一篇马兜铃酸的重磅论文，登上权威医学期刊《Science Translation Medicine》封面，该研究显示，含马兜铃酸的有毒草药，是导致亚洲肝癌的重要原因之一。也就是说，含马兜铃酸的中药，是中国人容易患肝癌的罪魁祸首之一。

马兜铃酸是存在于一些中草药中的化学成分，其能诱导细胞内产生一种非常特别的突变，现在只要通过基因检测，就能马上判断这个肿瘤和马兜铃酸有没有关系。研究者对亚洲各地肝癌样本做了基因检测，发现大陆47%，台湾78%，东南亚56%的肝癌样品都明确显示与马兜铃酸诱导的细胞突变相关。

已知含有马兜铃酸的中药材达30种以上。早在2013年9月《财经》杂志就发表文章指出，被证明为强致癌物的马兜铃酸在欧洲、美国、中国台湾和香港地区都被禁用，但在中国大陆仍被作为处方药管理而应用。

4年过去，在许多家庭都储备了含有马兜铃酸成分的中成药，以用于感冒、止咳等。此次新的研究结论，不仅使中药的可靠性再次受到质疑，且直指国民的健康长期受到威胁。

——编者按

马兜铃酸遗毒

其实，2013年8月初，新加坡国立癌症中心教授郑敏展等人在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)上刊发论文表示，含有马兜铃酸的中草药可以引发肾部的基因突变，进而导致肾癌。研究者还指出，马兜铃酸很有可能与肝癌存在联系。

当年8月末，英国药品和健康产品管理局(MHRA)在官网发布了一项警告，提醒国民谨慎选用没有经过英国官方注册通过的中药，原因是这些中药有高含量的有害毒素。

1997年，英国就对含有马兜铃酸成分的药品进行处方管理，而后完全禁用。但在三年前，根据BBC的报道，一名48岁的华裔女医生销售给一位英国患者的药品中含有马兜铃酸的成分，导致该病人先是肾衰竭，随后患上癌症。法官认为，这一案件显示英国对中医中药安全性缺乏管理。

2004年欧盟颁布《传统植物药注册程序指令》，要求欧盟市场上销售的中成药必须在2011年4月30日完成注册，否则不许销售。虽相对简化了申请的法规文件，其对中药注册的要求完全等同于化学药物，但至今中国企业未有一家通过欧盟注册。北京中誉威圣知识产权代理有限公司合伙人李春暄认为，英国药管局对中成药的禁令部分原因在此。

而最新的研究已确凿无疑表明马兜铃酸具强致癌性，但含有马兜铃酸的中草药在大陆地区仍在销售。管理部门已意识到这些药物的风险，因此将含有马兜铃酸的药物纳入处方药管理，且建议用量少。不过，临床具体的用药量却难以掌握。

强致癌性

林口长庚纪念医院是台湾最大的肿瘤医院。冯思中2003年底从瑞典回台湾，即在此院担任泌尿肿瘤科主任，专注肾病有关的研究与治疗。冯思中发现，台湾的肾病患者与欧洲的患者有着很大差别。

在台湾，肾癌多发生在上泌尿道，包括输尿管和肾盂。“这些病例在世界范围内并不常见，更为常见的是下泌尿道发生病变。”冯思中说。

吸烟一直被认为是引发上泌尿系统癌变的因素，但是在女性吸烟比例并不高的台湾，中年女性发病比例明显高于男性。经研究认定，马兜铃酸为这一现象的主要元凶。

马兜铃酸的安全性在上世纪90年代初受到比利时研究者的质疑。当时，一些服用了减肥药的女性发生肾衰，而这些减肥药是含有马兜铃酸的中药。至2000年，比利时有超过100名患者在1990年到1992年证实服用同一家诊所开出的植物成药，至少有70个病人需要肾移植或做血透治疗。

经医学界确认，马兜铃酸是导致肾癌的元凶，并找到诱发癌症的突变基因p53。

新加坡国立癌症中心教授郑敏展带领的研究小组从事马兜铃酸致癌性的研究，其与冯思中在上世纪90年代于瑞典相识，当时二人在同一实验室从事与肾癌相关的研究。此后，二人逐渐萌生想法，希望全面解读马兜铃酸引发的肾部基因突变。

有九位癌症患者参与了他们的实验，即用全基因组测序的方法，将正常细胞和病变细胞进行测序、比较，寻找规律。

研究者发现，马兜铃酸可造成的损伤远远超过此前人们的预期，其引发的泌尿道上皮癌，每百万个基因可造成150个突变点，破坏力远胜紫外线引发皮肤黑色素瘤的111个和抽烟引发肺癌的8个。

同时，研究者从这些突变中总结出了规律，马兜铃酸可以将基因中的A核酸改写成T核酸，使基因在复制过程中发生错误，并逐渐演变成癌症。

“我们可以将这一个特异性的变异作为马兜铃酸的基因指纹。”郑敏展举例说，就好像小偷在作案后留下的指纹，这个基因指纹可以用来判断，癌症是否由马兜铃酸导致。

药物代谢首先经过肝脏解毒，然后由肾脏排出。服用含有马兜铃酸的药物后，也要经过这一代谢过程，那么马兜铃酸是否同样在肝脏留下了“基因指纹”？

一方面为了验证，一方面出于好奇，郑敏展和冯思中按照这个判断，在肝脏上也找到了马兜铃酸的“指纹”。“这完全是个意外收获。”郑敏展说。通过数据库数据比对，研究人员认为，至少有10%的肝癌案例与马兜铃酸有关。不过，研究者仍需在未来进一步确凿两者的关系。

禁用还是限用

最新的研究结果进一步清晰印证了马兜铃酸可引发的基因突变的数量达到几百万个。

郑敏展甚至认为，马兜铃酸可以占据当下最强致癌物质的榜首。

大陆地区未有计划将这些含马兜铃酸的药物全部禁用。早在2002年，国际癌症研究机构就曾对传统中药进行致癌风险评估，将马兜铃酸列为1类致癌物，即已确认其对人类有致癌性。包括欧洲、美国、中国台湾和香港地区纷纷禁止了含马兜铃酸的中药的使用，但中国大陆并没有这么做。

马兜铃酸在中医药界有着特殊的意义。国家食品药品监督管理总局药品评价中心夏东胜分析，马兜铃酸导致肾损害事件在2003年就被媒体爆出，打破了中药“没有毒副作用”的传统观念，使人们对中药毒性的认识有了一个较大的转折，医学界开始重新审视中药的安全性。

2001年，在国家中医药管理局资助下，中药安全评价实验室做了含马兜铃酸中药(关木通、广防己和龙胆泻肝丸)的安全评价研究。结论是，所有含有马兜铃酸的中药材均应禁用或限用，并积极寻找代用品。

然而，2005年新修订的《国家药典》只禁用了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物。其余含有马兜铃酸的中药则被列为处方药管理，希望借此来减少或规范含马兜铃酸的药物的使用。

事与愿违。甘肃定西市人民医院肾内科工作人员李玉霞发表的论文显示，2004年—2008年间对药房的用药量统计，含马兜铃酸药物的使用量在逐年增加。

冯思中认为，“这一措施对控制马兜铃酸的风险有效性欠佳”，在台湾，任何含有马兜铃酸的中草药已全部被禁用。虽然有此明文规定，依然有些人因无法辨识，在不知情下服用了这类药物，以至于马兜铃酸被禁十年后的今天，依然可以看到病人受其危害。大陆地区的做法，使病人因容易接触到马兜铃酸而身体受损。

在含有马兜铃酸成分的中药中，马兜铃科植物细辛使用量最大，也最为广泛。中医表述其功效为，“既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳。”

“细辛的根部相较于叶、茎，马兜铃酸含量较低，因此被入药的只是根部。” 中国中医科学院研究员叶祖光说。目前只要有医生开具的药单，就可以在中药房购得细辛。不完全统计，中国已批准的药物中含有细辛药材的有176种。

原国家中医药管理局办公室主任王炼对《财经》记者表示，有一些植物对人体有益，也有一些植物对人体有损害。中医药讲究配伍禁忌、君臣佐使，都是前人经过几千年的实践经验总结的，“比如，五六种药材经过配伍或煎煮，或者经过其他的加工炮制后，它的药理作用就会发生改变，毒副作用会减小。”

然而，目前尚未有研究表明，将马兜铃酸限制在怎样的范围内，可以防止肾损伤的发生，并且，由于研究者们也未找到方法，治愈马兜铃酸造成的基因损伤。“基因的损伤很难修复，在这种情况下，禁用应该是最好的办法。”冯思中说。

国内尚未有相关的流行病调查，显示马兜铃酸造成的肾病数量，这使其造成的损伤无法被公众所了解。

全国肿瘤登记中心副主任陈万青表示，数据缺乏的原因之一在于，临床尚未建立一套科学的诊断方法区分马兜铃酸导致的癌症，“虽然马兜铃酸主要导致上泌尿系统的癌症，但是尚不能将其作为严格的判断依据”。

冯思中与郑敏展正在考虑针对目前的研究成果研发出一套快速检测方法，用于诊断患者是否受到马兜铃酸的损伤。郑敏展称，他们已经计划研发试剂盒，使患者不需要经过全基因组的测序，就可以快速判定是否遭受了马兜铃酸的损伤。

冯思中说：“虽然还没有更好的办法治愈这种损伤，但是我们可以通过早诊早治，减少病人的损失。”

替代品不易寻

此前，冯思中和郑敏展一再强调，他们的研究仅针对马兜铃酸，并非指全部中药都不安全，他们担心误传会给自己添麻烦。

这一担心不无道理。2003年11月，台湾台北荣民总医院临床毒物科医师吴明玲在台湾主张，全面禁止含马兜铃酸的中药材。她发表相关研究论文表示，54名肾脏癌、输尿管或膀胱癌病患，其中，近三成病患长期使用中草药，多项中药材被检出含有马兜铃酸成分，3人因此患肾衰竭及膀胱尿路上皮癌，这证实了马兜铃酸有极强的肾毒性，并可能致癌。

由于担心会影响中药材的销路，该言论发表之后，引起台湾中医界与中药商的不满。最终，荣民总医院副院长雷永耀出面道歉，改口称只有肾功能不好的人需要禁用。

如果大陆禁止所有含马兜铃酸药物的使用，必然会面临更大的困难。



受到隐私条款的限制，至今参与全基因组测序实验的九位患者尚不知道，此前服用的马兜铃酸是导致他们罹患癌症的元凶。冯思中介绍，他所在的科室收治的癌症患者中，一多半都会在患癌后期使用中药，“他们总希望通过中药来进补，补充西药带来的身体损伤”，科学证据并不是每次都能战胜患者对于中药的信赖。

在大陆地区，广防己、青木香、关木通三种被禁用的中药材，都有了替代品。龙胆泻肝丸是最早引发人们关注马兜铃酸的中成药，关木通是其配方中的一味药，含有大量的马兜铃酸。事件曝光后，同仁堂立即申请将原先药方中的关木通，改为白木通，后者被认为不含有马兜铃酸。

然而，并不是所有的中药都可以找到替代品。关木通和白木通都可简称为木通，叶祖光解释说，木通这个名字下有多种中药，取消了一种，还可以找到替代品。而细辛这个名字就对应一种药，且在中药中使用广泛，“如果去除细辛，意味着大量含有细辛的配方没有药物可用”。

王炼则表示，下一步要在中药的标准化建设方面加大力度，建立一个能够与国际标准接轨的中医药标准。

我爱桃杏李

科普很重要，

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强调一下，发这个帖子并不是要为农药残留洗地，只是想普及一下常识。无论环境因素所占的比例有多么小，我们都不应该去忽视他。能够吃到更干净更卫生的食品是所有人的终极梦想。而提供安全卫生的农产品则是所有农业从业人员不可推卸的责任。

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何首乌致肝损害3例 王芳芳,金朝辉,管玫 * (四川大学华西医院,
*
通讯作者
:管玫 󰀁󰀁临床资料:病例1,男,34岁,因乏力、纳差、伴尿黄,病情加重3d于2005年11月22日入院治疗。入院前患者因保健目的,自行服用生何首乌泡水饮用20d。入院查体:T36󰀁6∃,R20次/分,P80次/分,BP132/80mmHg,全身皮肤粘膜及巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心、肺无异常,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区轻叩击痛。浅表淋巴结未触及肿大、颈软,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,无神经系统症状。血清学检查:TB33󰀁8󰀁mol/L,ALT1188IU/L,AST540IU/L,ALB45g/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性。既往体健,否认乙肝病史。诊断为何首乌所致药物性肝炎,给予保肝对症治疗,20d后症状消失,肝功恢复正常出院。 病例2,男,46岁,因纳差、腹胀、厌油、尿黄,并呈进行性加深5d入院,入院前因保健目的,自行服用生何首乌泡水饮用10d,每日1次。入院查体:T36󰀁1∃,P76次/分,R18次/分,BP129/84mmHg,皮肤巩膜黄染。血清学检查:TB321󰀁6󰀁mol/L,DB219󰀁7󰀁mol/L,IB101󰀁9󰀁mol/L,ALT653IU/L,AST831IU/L,GLU8󰀁5mmol/L,CHE4312IU/L;RBC4󰀁14%1012/L,Hb155g/L,MCV102󰀁5fL,PLT124%109/L,WBC9󰀁33%109/L,N90󰀁3%。B超:胆囊壁水肿。诊断为药物性肝炎,给予保肝对症治疗,27d后症状消失,肝功恢复正常出院。 病例3,女,49岁,患者无明显诱因出现尿黄,如浓茶样,同时伴上腹不适10d入院,入院前因保健目的服用生何首乌5d,每日1次。入院查体:生命体征正常,无恶心呕吐、发热。辅助检查示:肝脏、胆管、胰腺、肾脏未见异常;肝功:TB59󰀁0󰀁mol/L,DB39󰀁3󰀁mol/L,ALT1012IU/L,AST617IU/L,ALP226IU/L,GGT133IU/L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性。诊断为药物性肝炎,给予保肝对症治疗,27d后症状消失,肝功恢复正常出院。 讨论:何首乌是一种蓼科类多年生草本植物,其块根肥大,为药用何首乌。产于河南、湖北、广西、广东、贵州、四川、江苏等地,其性味甘苦,微温,归入肝、肾 经,具有补肝肾精血等功效,常用于治疗肝肾阴虚、头昏目花、腰膝酸软、阴虚血亏、须发早白等症[1]。现代医学研究发现,何首乌主要成分为卵磷酸、蒽醌衍生物、芪类化合物等,卵磷酸能防止胆固醇在肝内沉积,降低血清胆固醇,减轻动脉粥样硬化的形成和发展,芪类化合物能显著对抗实验脂肪肝和肝功能损害,抑制肝脏过氧化,但蒽醌衍生物对肝脏有毒性作用,因此其临床应用并非安全,服用何首乌期间应注意引起的不良反应,防止中毒[2]。目前,何首乌引起肝损害在国内外时有报道,其药理和毒理作用有待进一步探讨,尤其是对肝脏毒性的分析评价具有重要意义。

笑看花开

何首乌有毒是很多人不知道的，只知道他的保健作用。中药里的何首乌都是炮制过的。而现实中有很多人自用的是生的。更可怕的是很多人把毒性更大的黄药子当何首乌来用。

金鱼花

垃圾食品！

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看看

九渡

学习了

wanggouyyy

得病给吃东西和环境有直接的关系

梨乡秋韵

过的糊涂点，豁达点

了然@

科普文章多看能增加自己的辨别能力，不必人云亦云，顶帖！

笑看花开

wanggouyyy 发表于 2017-12-14 14:26
得病给吃东西和环境有直接的关系

是的，我们的健康与我们的生存环境息息相关。所以我们每个人都有义务让他变得更好。

笑看花开

了然@ 发表于 2017-12-14 18:34
科普文章多看能增加自己的辨别能力，不必人云亦云，顶帖！

科普胜于吵架

笑看花开

了然@

笑看花开 发表于 2017-12-14 19:35
科普胜于吵架

非常中肯的评论

葛合法

科普胜于吵架!!!!!!!

ytzz0102

科普胜于吵架